Smerter i anklen og akillessenen: diagnose og behandling

Smerter i anklen og akillessenen hos løbere

Kan du godt lide at løbe, men har du problemer med anklen? Har du ofte en forstuvet ankel eller smerter i akillessenen? Du er ikke den eneste, en stor del af løbere oplever ankelskader, det er den næstmest almindelige skade. I denne artikel vil du lære meget vigtigt og interessant om tendinopati i "akillessenen" og forstuvet ankel.

Smerter i anklen

Hvorfor gør min ankel ondt efter løb?

Smerter i anklen kan have mange årsager. Blandt de kroniske kan det være slidgigt, gigt eller generel overbelastning med gradvis udvikling af betændelse. Oftere plages løbere af akutte ankelskader, fra den mest almindelige forstuvning eller ankelvridning til de sjældnere brud eller ledbåndsskader. I alle tilfælde er det vigtigt at opsøge en kirurgisk, ortopædisk eller traumatologisk klinik, hvor man kan hjælpe dig med den korrekte diagnose. 

Hvad er en forstuvet ankel?

En forstuvet ankel eller også ankelforstuvning er en akut skade, der skyldes en forkert landing, typisk på fodens yderside. Omkring 80 % af mennesker oplever det, og i ca. 85 % af tilfældene drejer det sig udelukkende om skade på de bløde strukturer, primært ledbåndene. Under 15 % ledsages af et brud. Alt efter alvorligheden af senens skade tildeler ortopædkirurgen en grad. Grad 1 betyder strækning af ledbåndene, grad 2 betyder mikrorifter og grad 3 betyder overrevne ledbånd (1).

Hvordan genkender jeg en forstuvet ankel?

Skaden går for det meste forud af en dårlig og smertefuld landing. Relativt hurtigt kommer der herefter hævelse, smerte ved bevægelse og et blåt mærke. Hvis du har disse symptomer, skal du have taget et røntgenbillede, for at udelukke et brud (1).

Kilde: www.mayoclinic.org

Hvordan kan man fremskynde behandlingen af en forstuvet ankel?

For at anklen kan hele hurtigst muligt, skal man overholde nogle principper. Mindst i de første tre dage efter skaden skal du give anklen fuldstændig ro, du kan tilføje nedkøling, trykforbinding af lemmet og elevation af lemmet. En kombination af disse elementer bør føre til mindre smerte, mindre hævelse og fremme heling. Smerte og betændelse kan forebygges ved at tage betændelsesnedsættende smertestillende midler som ibuprofen eller diclofenac, men med risiko for at udvikle mavegener (1), (2).

Studier viser, at for den hurtigst mulige tilbagevenden til sport er det optimalt at begynde at genoptræne anklen efter 2 ugers ro efter skaden. Det er bedst at rådføre sig med en fysioterapeut om øvelserne og især være opmærksom på sin egen smerte og ubehag, så situationen ikke forværres. Genoptræningen vil nok bestå i, at du træner bevægelsesomfanget i anklen, strækker og styrker de omkringliggende muskler, så anklen ikke svækkes (1).

Hvornår kan jeg begynde at træne igen?

Dette spørgsmål skal besvares individuelt for hvert enkelt tilfælde. Generelt kan man sige, at en let forstuvning (grad 1) bør være klar til gradvis belastning efter 2 uger eller mere. En alvorlig ankelforstuvning (grad 3) kan være klar til belastning efter helt op til 6 uger. Med hensyntagen til skadens sværhedsgrad kan man sige, at 2-6 uger er den minimale tid, hvor det er nødvendigt at holde anklen i ro (1). 

Smerter og skader i akillessenen

Akillessenen fastgør lægmusklerne til hælbenet. Det er menneskets stærkeste sene, og vi bruger den ved hvert skridt eller hop, vi tager. Ved langvarig høj belastning sker det, at der opstår en skade på den. Kronisk opstår der derefter akillestendinopati, og akut kan der opstå en flænge eller overrivning af senen (3).

Tendinopati i akillessenen - hvad er det?

Det er en meget smertefuld, kronisk seneskade. Den er typisk for atleter, især for løbere. I ét studie beskrev op til 83 % af mellemdistanceløbere, at de i deres liv har oplevet smerter og symptomer, der er karakteristiske for denne skade. Og omkring 30 % af de skadede beskriver smerter i begge ben (4).

Kilde: www.canva.com

Hvordan genkender jeg tendinopati i akillessenen?

Tendinopati i akillessenen viser sig ved smerte, hævelse af den og også tab af styrke. Almindelig er morgenstivhed og smerte ved berøring af senen. Betændelse og dermed rødme og forhøjet temperatur ved senen kan, men behøver ikke være til stede. Hvis der var tale om betændelse, ville sygdommen mere præcist blive kaldt tendinitis. Ved en grundig undersøgelse af senen kan man finde fortykkelse af senen og vævsforandringer på proteinniveau (4). 

Hvad er årsagen til tendinopati i akillessenen?

Som ved de fleste løbeskader er skylden gentagen mekanisk overbelastning uden tilstrækkelig hvile og tid til restitution. Typisk kommer skaden hos løbere, som i de seneste uger har øget træningsintensiteten over deres normale niveau (4). En anden sport, hvor der på grund af overbelastning ses en øget hyppighed af skader på akillessenen eller anklen, er fodbold.

Behandlingens varighed og metode

Tendinopati i akillessenen behandles roligt op til et år. Problemet er, at der i en vis grad er sket en patologisk ombygning af senen, og det tager lang tid at vende tilbage til en smertefri tilstand under sport. Den bedste behandlingsmetode er genoptræning og gradvis belastning af senen. Øvelser, som kan blive ordineret til dig, er for eksempel at løfte tæerne op og ned siddende, med tiden gentagne gange rejse sig op på tæer og tilbage på hælene, først på begge ben og med fremgang på ét ben, og til sidst vil du gradvist belaste senen igen i sporten. Vi må gøre opmærksom på, at denne proces ikke tager et par uger, og det er ikke en god idé at forcere rekonvalescensen. Det er altid en god idé at rådføre sig med en læge eller fysioterapeut om øvelser og smerter (4).

Kilder:

1. Gaddi, Diego et al. “Acute Ankle Sprain Management: An Umbrella Review of Systematic Reviews.” Frontiers in medicine vol. 9 868474. 7 Jul. 2022, doi:10.3389/fmed.2022.868474
2. Ortega-Avila, Ana Belen et al. “Conservative Treatment for Acute Ankle Sprain: A Systematic Review.” Journal of clinical medicine vol. 9,10 3128. 27 Sep. 2020, doi:10.3390/jcm9103128
3. Järvinen, Tero A H et al. “Achilles tendon disorders: etiology and epidemiology.” Foot and ankle clinics vol. 10,2 (2005): 255-66. doi:10.1016/j.fcl.2005.01.013
4. Silbernagel, Karin Grävare et al. “Current Clinical Concepts: Conservative Management of Achilles Tendinopathy.” Journal of athletic training vol. 55,5 (2020): 438-447. doi:10.4085/1062-6050-356-19