Bol u gležnju i Ahilovoj tetivi: dijagnoza i liječenje

 

Bol u gležnju i Ahilovoj tetivi kod trkača

Voliš trčati, ali imaš problema s gležnjem? Često imaš uganut gležanj ili te boli Ahilova tetiva? Nisi jedini/jedina, ozljedu gležnja doživi velik dio trkača, to je druga najčešća ozljeda. U ovom članku saznat ćeš mnogo bitnog i zanimljivog o tendinopatiji "Ahilove tetive" i uganutom gležnju.

Bol u gležnju

Zašto me od trčanja boli gležanj?

Bol u gležnju može imati mnogo uzroka. Od kroničnih to može biti artroza, artritis ili ukupno preopterećenje s postupnim razvojem upale. Češće trkače muče akutne ozljede gležnja, od najčešćeg uganuća ili iščašenja gležnja pa sve do rjeđih prijeloma ili ozljeda ligamenata. U svakom slučaju važno je posjetiti kiruršku, ortopedsku ili traumatološku ambulantu, gdje će ti pomoći s ispravnom dijagnostikom. 

Što je uganut gležanj?

Uganut gležanj ili takozvano iščašenje gležnja je akutna ozljeda uzrokovana nepravilnim doskokom, tipično na stranu malog prsta stopala. Doživi ga oko 80 % ljudi, a u oko 85 % slučajeva riječ je isključivo o oštećenju mekih struktura, uglavnom ligamenata. Nešto manje od 15 % je popraćeno prijelomom. Prema težini ozljede tetiva ortoped dodjeljuje stupanj. Stupanj 1 znači istegnuće ligamenata, stupanj 2 znači mikropukotine, a stupanj 3 znači potrgane ligamente (1).

Kako prepoznati uganut gležanj?

Ozljedi obično prethodi loš i bolan doskok. Prilično brzo zatim dolazi i oteklina, bol pri pokretu i modrica. Ako imaš te simptome, moraš na rendgen, kako bi se isključio prijelom (1).

Izvor: www.mayoclinic.org

Kako ubrzati liječenje uganutog gležnja?

Da bi se gležanj što brže izliječio, potrebno je pridržavati se nekoliko načela. Barem u prvim trima danima od ozljede moraš gležnju dati apsolutni mir, možeš dodati hlađenje ledom, kompresivni zavoj uda i elevaciju uda. Kombinacijom tih elemenata trebalo bi doći do smanjenja bolnosti, smanjenja otekline i poticanja cijeljenja. Bol i upalu moguće je spriječiti uzimanjem protuupalnih lijekova protiv bolova tipa ibuprofen ili diklofenak, ali uz rizik razvoja želučanih tegoba (1), (2).

Iz istraživanja proizlazi da je za što brži povratak sportu optimalno početi rehabilitirati gležanj nakon 2 tjedna mirovanja od ozljede. Najbolje je oko vježbi posavjetovati se s fizioterapeutom i prije svega osluškivati svoju bol i nelagodu, kako ne bi došlo do pogoršanja stanja. Rehabilitacija će izgledati otprilike tako da ćeš trenirati opseg pokreta u gležnju, istezati i jačati okolne mišiće, kako gležanj ne bi oslabio (1).

Kada mogu ponovno početi trenirati?

Odgovor na ovo pitanje potrebno je dati za svaki slučaj posebno. Općenito se može reći da bi lagano uganuće (stupnja 1) trebalo biti nakon 2 ili više tjedana spremno za postupno opterećenje. Teško uganut gležanj (stupnja 3) može biti spreman za opterećenje i za 6 tjedana. Uzimajući u obzir stupanj ozljede, moguće je reći da je 2-6 tjedana minimalno vrijeme kada je potrebno gležanj držati u mirovanju (1). 

---

Bol i ozljeda Ahilove tetive

Ahilova tetiva pričvršćuje mišiće lista za petnu kost. Kod čovjeka je to najjača tetiva i koristimo je pri svakom koraku ili skoku koji napravimo. Kod dugotrajnog visokog opterećenja događa se da dođe do njezine ozljede. Kronično zatim nastaje Ahilova tendinopatija, a akutno može doći do nadera ili pucanja tetive (3).

Tendinopatija Ahilove tetive - što je to?

Riječ je o vrlo bolnoj, kroničnoj ozljedi tetive. Tipična je za sportaše, posebno za trkače. U jednom istraživanju čak 83 % trkača na srednje udaljenosti opisalo je da su u životu doživjeli bolove i simptome karakteristične za ovu ozljedu. A oko 30 % tako ozlijeđenih opisuje bolove u obje noge (4).

Izvor: www.canva.com

Kako prepoznati tendinopatiju Ahilove tetive?

Tendinopatija Ahilove tetive očituje se boli, njezinom oteklinom i također gubitkom snage. Česta je jutarnja ukočenost i bol tetive na dodir. Upala, a time i crvenilo i povišena temperatura na mjestu tetive mogu, ali ne moraju biti prisutni. Kad bi bila riječ o upali, bolest bi se preciznije nazivala tendinitis. Detaljnim pregledom tetive moguće je pronaći zadebljanje tetive i promjene tkiva na razini bjelančevina (4). 

Što je uzrok tendinopatije Ahilove tetive?

Kao i kod većine ozljeda trkača, krivo je ponavljano mehaničko preopterećenje bez dovoljnog odmora i vremena za oporavak. Tipično se s ozljedom javljaju trkači koji su u posljednjim tjednima povećali intenzitet treninga iznad svoje norme (4). Drugi sport u kojem se zbog preopterećenja pojavljuje povećana učestalost ozljeda Ahilove tetive ili ozljeda gležnja je nogomet.

Trajanje i način liječenja

Tendinopatija Ahilove tetive liječi se mirno i do godinu dana. Problem je što je do određene mjere došlo do patološke pregradnje tetive, pa povratak u stanje bez boli tijekom sporta traje dugo. Najbolja metoda liječenja je rehabilitacija i postupno opterećivanje tetive. Vježbe koje ti mogu biti propisane su primjerice podizanje prstiju gore i dolje u sjedećem položaju, s vremenom ponavljano ustajanje na prste i vraćanje na pete, najprije na obje noge, a s napretkom na jednoj nozi, i na kraju ćeš tetivu postupno opterećivati i u sportu. Moramo te upozoriti da ovaj proces nije stvar nekoliko tjedana i da nije dobra ideja žuriti s oporavkom. Uvijek je dobro o vježbama i bolovima posavjetovati se s liječnikom ili fizioterapeutom (4).

---

Izvori:

1. Gaddi, Diego et al. “Acute Ankle Sprain Management: An Umbrella Review of Systematic Reviews.” Frontiers in medicine vol. 9 868474. 7 Jul. 2022, doi:10.3389/fmed.2022.868474
2. Ortega-Avila, Ana Belen et al. “Conservative Treatment for Acute Ankle Sprain: A Systematic Review.” Journal of clinical medicine vol. 9,10 3128. 27 Sep. 2020, doi:10.3390/jcm9103128
3. Järvinen, Tero A H et al. “Achilles tendon disorders: etiology and epidemiology.” Foot and ankle clinics vol. 10,2 (2005): 255-66. doi:10.1016/j.fcl.2005.01.013
4. Silbernagel, Karin Grävare et al. “Current Clinical Concepts: Conservative Management of Achilles Tendinopathy.” Journal of athletic training vol. 55,5 (2020): 438-447. doi:10.4085/1062-6050-356-19