Smärta i fotled och hälsena: diagnos och behandling

 

Smärta i fotled och hälsena hos löpare

Gillar du att springa, men har problem med fotleden? Stukar du ofta fotleden eller har ont i hälsenan? Du är inte ensam, en stor del av löparna drabbas av fotledsskador, det är den näst vanligaste skadan. I den här artikeln får du lära dig mycket viktigt och intressant om tendinopati i "hälsenan" och stukad fotled.

Smärta i fotleden

Varför gör fotleden ont när jag springer?

Smärta i fotleden kan ha många orsaker. Bland de kroniska kan det handla om artros, artrit eller allmän överbelastning med gradvis utveckling av inflammation. Oftare besväras löpare av akuta fotledsskador, från den vanligaste stukningen eller ur led-vridningen av fotleden till mindre vanliga frakturer eller ledbandsskador. I vilket fall som helst är det viktigt att besöka en kirurgisk, ortopedisk eller traumatologisk mottagning, där du får hjälp med rätt diagnos. 

Vad är en stukad fotled?

En stukad fotled eller fotledsdistorsion är en akut skada orsakad av felaktig nedtramp, vanligtvis mot lillatåsidan av foten. Cirka 80 % av alla människor drabbas av det, och i cirka 85 % av fallen handlar det enbart om skada på mjukvävnad, framför allt ledband. Knappt 15 % åtföljs av en fraktur. Beroende på ledbandsskadans allvarlighetsgrad tilldelar ortopeden en klass. Klass 1 innebär uttänjning av ledbanden, klass 2 innebär mikrorupturer och klass 3 innebär helt avslitna ledband (1).

Hur känner jag igen en stukad fotled?

Skadan föregås oftast av en felaktig och smärtsam nedtramp. Ganska snabbt kommer sedan svullnad, smärta vid rörelse och blåmärke. Om du har dessa symtom måste du röntgas för att utesluta en fraktur (1).

Källa: www.mayoclinic.org

Hur påskyndar jag läkningen av en stukad fotled?

För att fotleden ska läka så snabbt som möjligt behöver du hålla dig till några principer. Åtminstone under de tre första dagarna efter skadan måste du ge fotleden absolut vila, du kan lägga till isning, tryckförband på extremiteten och höjning av extremiteten. Kombinationen av dessa åtgärder bör leda till minskad smärta, minskad svullnad och bättre läkning. Smärta och inflammation kan förebyggas genom att ta antiinflammatoriska smärtstillande läkemedel som ibuprofen eller diklofenak, men med risk för magbesvär (1), (2).

Studier visar att det för snabbast möjliga återgång till idrotten är optimalt att börja rehabilitera fotleden efter 2 veckors vila från skadan. Bäst är att rådgöra med en fysioterapeut om övningarna och framför allt lyssna på din egen smärta och obehag, så att situationen inte förvärras. Rehabiliteringen kommer ungefär att innebära att du tränar rörelseomfånget i fotleden, stretchar och stärker de omgivande musklerna, så att fotleden inte försvagas (1).

När kan jag börja träna igen?

Svaret på den här frågan måste besvaras individuellt för varje fall. Generellt kan man säga att en lätt stukning (klass 1) bör vara redo för gradvis belastning efter 2 veckor eller mer. En svår stukad fotled (klass 3) kan vara redo för belastning redan efter 6 veckor. Med hänsyn till skadans grad kan man säga att 2-6 veckor är den minsta tid som krävs för att hålla fotleden i vila (1). 

---

Smärta och skada i hälsenan

Hälsenan fäster vadmusklerna vid hälbenet. Det är människans starkaste sena och vi använder den vid varje steg eller hopp vi gör. Vid långvarig hög belastning händer det att den skadas. Kroniskt uppstår sedan hälseneinflammation (tendinopati), och akut kan en bristning eller avslitning av senan uppstå (3).

Tendinopati i hälsenan - vad är det?

Det handlar om en mycket smärtsam, kronisk senskada. Den är typisk för idrottare, framför allt löpare. I en studie beskrev upp till 83 % av medeldistanslöparna att de under sitt liv upplevt smärtor och symtom typiska för denna skada. Och cirka 30 % av de skadade beskriver smärta i båda benen (4).

Källa: www.canva.com

Hur känner jag igen tendinopati i hälsenan?

Tendinopati i hälsenan visar sig genom smärta, svullnad och även kraftförlust. Vanligt är morgonstelhet och smärta vid beröring av senan. Inflammation och därmed rodnad och förhöjd temperatur vid senan kan, men behöver inte förekomma. Om det rörde sig om inflammation skulle tillståndet mer exakt kallas tendinit. Genom en noggrann undersökning av senan kan man hitta förtjockning av senan och vävnadsförändringar på proteinnivå (4). 

Vad orsakar tendinopati i hälsenan?

Precis som vid de flesta löparskador är orsaken upprepad mekanisk överbelastning utan tillräcklig vila och tid för återhämtning. Typiskt drabbas löpare som under de senaste veckorna har ökat träningsintensiteten över sin normala nivå (4). En annan sport där ökad förekomst av hälsene- eller fotledsskador uppstår på grund av överbelastning är fotboll.

Behandlingens längd och metod

Tendinopati i hälsenan behandlas lugnt sett upp till ett år. Problemet är att en viss patologisk ombyggnad av senan har skett, och att återgången till ett smärtfritt tillstånd vid idrott tar lång tid. Den bästa behandlingsmetoden är rehabilitering och gradvis belastning av senan. Övningar som kan förskrivas är till exempel att lyfta tårna upp och ner sittande, med tiden upprepad tåhävning och tillbaka till hälarna, först på båda benen och med framsteg på ett ben, och slutligen kommer du gradvis att belasta senan även i idrotten. Vi måste påpeka att denna process inte tar några veckor, och det är inte en bra idé att skynda på tillfrisknandet. Det är alltid bra att rådgöra om övningar och smärta med en läkare eller fysioterapeut (4).

---

Källor:

1. Gaddi, Diego et al. “Acute Ankle Sprain Management: An Umbrella Review of Systematic Reviews.” Frontiers in medicine vol. 9 868474. 7 Jul. 2022, doi:10.3389/fmed.2022.868474
2. Ortega-Avila, Ana Belen et al. “Conservative Treatment for Acute Ankle Sprain: A Systematic Review.” Journal of clinical medicine vol. 9,10 3128. 27 Sep. 2020, doi:10.3390/jcm9103128
3. Järvinen, Tero A H et al. “Achilles tendon disorders: etiology and epidemiology.” Foot and ankle clinics vol. 10,2 (2005): 255-66. doi:10.1016/j.fcl.2005.01.013
4. Silbernagel, Karin Grävare et al. “Current Clinical Concepts: Conservative Management of Achilles Tendinopathy.” Journal of athletic training vol. 55,5 (2020): 438-447. doi:10.4085/1062-6050-356-19