Bolečina v gležnju in ahilovki: diagnoza in zdravljenje

 

Bolečina v gležnju in Ahilovi tetivi pri tekačih

Rad tečeš, a imaš težave v predelu gležnja? Imaš pogosto zvit gleženj ali te boli Ahilova tetiva? Nisi edini, poškodbo gležnja doživi velik del tekačev, gre za drugo najpogostejšo poškodbo. V tem članku boš izvedel veliko pomembnega in zanimivega o tendinopatiji „ahilovke” in zvitem gležnju.

Bolečina v gležnju

Zakaj me od teka boli gleženj?

Bolečina v gležnju ima lahko veliko vzrokov. Med kroničnimi je lahko artroza, artritis ali na splošno preobremenitev s postopnim razvojem vnetja. Pogosteje tekače muči akutna poškodba gležnja, od najpogostejšega zvina ali izpaha gležnja do redkejših zlomov ali poškodb vezi. V vsakem primeru je pomembno obiskati kirurško, ortopedsko ali travmatološko ambulanto, kjer ti bodo pomagali s pravilno diagnostiko. 

Kaj je zvit gleženj?

Zvit gleženj ali tudi izvin gležnja je akutna poškodba povzročena z napačnim doskokom, tipično na mezinčno stran stopala. Doživi ga okoli 80 % ljudi in v približno 85 % gre povsem za poškodbo mehkih struktur, predvsem vezi. Manj kot 15 % spremlja zlom. Glede na resnost poškodbe vezi ortoped določi razred. Razred 1 pomeni raztegnjene vezi, razred 2 pomeni mikro raztrganine in razred 3 pomeni raztrgane vezi (1).

Kako prepoznam zvit gleženj?

Poškodbi večinoma predhodi slab in boleč doskok. Precej hitro nato pride tudi oteklina, bolečina pri gibanju in modrica. Če imaš te simptome, moraš na rentgen, da se izključi zlom (1).

Vir: www.mayoclinic.org

Kako pospešiti zdravljenje zvitega gležnja?

Da bi se gleženj čim hitreje pozdravil, je treba upoštevati nekaj načel. Vsaj v prvih treh dneh po poškodbi moraš gležnju dati popoln mir, lahko dodaš hlajenje z ledom, pritisni povoj okončine in dvig okončine. S kombinacijo teh elementov naj bi prišlo do zmanjšanja bolečine, zmanjšanja otekline in pospešitve celjenja. Bolečini in vnetju se lahko izognemo z uporabo protivnetnih zdravil proti bolečinam tipa ibalgin ali diklofenak, vendar s tveganjem za razvoj želodčnih težav (1), (2).

Iz študij izhaja, da je za čim hitrejšo vrnitev k športu optimalno začeti gleženj rehabilitirati po 2 tednih mirovanja od poškodbe. Najbolje je glede vaj posvetovati se s fizioterapevtom in predvsem zaznavati svojo bolečino in nelagodje, da ne pride do poslabšanja situacije. Rehabilitacija bo videti nekako tako, da boš treniral obseg gibanja v gležnju, raztezal in krepil okoliške mišice, da gleženj ne oslabi (1).

Kdaj lahko spet začnem trenirati?

Na to vprašanje je treba odgovoriti za vsak primer posebej. Na splošno lahko rečemo, da bi moral biti lahek izvin (razred 1) po 2 ali več tednih pripravljen na postopno obremenitev. Hud zvit gleženj (razred 3) je lahko pripravljen na obremenitev tudi šele čez 6 tednov. Ob upoštevanju stopnje poškodbe lahko rečemo, da je 2-6 tednov minimalni čas, ko je treba gleženj imeti pri miru (1). 

---

Bolečina in poškodba Ahilove tetive

Ahilova tetiva pripenja mišice meč na petnico. Je pri človeku najmočnejša tetiva in jo uporabljamo pri vsakem koraku ali skoku, ki ga naredimo. Pri dolgotrajni visoki obremenitvi se zgodi, da pride do njene poškodbe. Kronično nato nastane Ahilova tendinopatija in akutno lahko pride do natrga ali pretrga tetive (3).

Tendinopatija Ahilove tetive - kaj je to?

Gre za zelo bolečo, kronično poškodbo tetive. Je značilna za športnike, predvsem za tekače. V eni študiji je do 83 % tekačev na srednje razdalje opisalo, da so v življenju doživeli bolečine in simptome, značilne za to poškodbo. Približno 30 % tako poškodovanih opisuje bolečine na obeh nogah (4).

Vir: www.canva.com

Kako prepoznam tendinopatijo ahilove tetive?

Tendinopatija Ahilove tetive se kaže z bolečino, njenim otekanjem in tudi izgubo moči. Pogosta je jutranja okorelost in bolečina tetive na dotik. Vnetje in s tem pordelost ter zvišana temperatura na mestu tetive lahko, a ni nujno prisotna. Če bi šlo za vnetje, bi se bolezen natančneje imenovala tendinitis. S podrobnim pregledom tetive lahko najdemo zadebelitev tetive in spremembe tkiva na ravni beljakovin (4). 

Kaj je vzrok tendinopatije ahilovke?

Kot pri večini poškodb tekačev je kriva ponavljajoča se mehanska preobremenitev brez zadostnega počitka in časa za regeneracijo. Tipično s poškodbo pridejo tekači, ki so v zadnjih tednih povečali intenzivnost treninga nad svojo normo (4). Drug šport, pri katerem se zaradi preobremenitve pojavlja povečana pogostost poškodb ahilovke ali poškodb gležnja, je nogomet.

Trajanje in način zdravljenja

Tendinopatija Ahilove tetive se zdravi mirno tudi eno leto. Problem je, da je do neke mere prišlo do patološke prenove tetive in vrnitev v nebolečo stanje pri športu traja dolgo. Najboljša metoda zdravljenja je rehabilitacija in postopno obremenjevanje tetive. Vaje, ki ti jih lahko predpišejo, so na primer dvigovanje prstov navzgor in navzdol sede, sčasoma ponavljajoče se dvigovanje na prste in nazaj na pete, najprej na obeh nogah, z napredkom pa na eni nogi, in nazadnje boš tetivo postopoma obremenjeval tudi v športu. Moramo te opozoriti, da ta proces ni na nekaj tednov in ni dobra ideja hiteti z okrevanjem. Vedno je dobro se o vajah in bolečinah posvetovati z zdravnikom ali fizioterapevtom (4).

---

Viri:

1. Gaddi, Diego et al. “Acute Ankle Sprain Management: An Umbrella Review of Systematic Reviews.” Frontiers in medicine vol. 9 868474. 7 Jul. 2022, doi:10.3389/fmed.2022.868474
2. Ortega-Avila, Ana Belen et al. “Conservative Treatment for Acute Ankle Sprain: A Systematic Review.” Journal of clinical medicine vol. 9,10 3128. 27 Sep. 2020, doi:10.3390/jcm9103128
3. Järvinen, Tero A H et al. “Achilles tendon disorders: etiology and epidemiology.” Foot and ankle clinics vol. 10,2 (2005): 255-66. doi:10.1016/j.fcl.2005.01.013
4. Silbernagel, Karin Grävare et al. “Current Clinical Concepts: Conservative Management of Achilles Tendinopathy.” Journal of athletic training vol. 55,5 (2020): 438-447. doi:10.4085/1062-6050-356-19