Stressfrakturen: wie und warum sie entstehen, Behandlungsdauer

Was ist eine Stressfraktur?

Stressfrakturen sind chronisch entstehende Knochenschäden. Sie sind keine klassischen Frakturen, die durch ein Trauma entstehen, sondern entstehen über einen längeren Zeitraum durch übermäßige Belastung.

Wie entsteht eine Stressfraktur?

Knochen sind keine so unveränderliche Struktur, wie es scheinen mag. Knochen durchlaufen wie andere Gewebe einen Umbau (Remodellierung), und gleichzeitig entsteht ein Teil des Knochens und ein Teil des Knochens vergeht. Unter normalen Umständen sind diese Prozesse mehr oder weniger im Gleichgewicht, sodass unsere Knochen gesund und stark bleiben. 

Durch langfristige Überlastung ist der Abbau (Resorption) eines Teils des Knochens höher als sein Aufbau. So verliert der Knochen allmählich an Festigkeit, und ohne ausreichende Erholung kann es passieren, dass er bricht. Diesem großen Bruch gehen viele Mikrofrakturen voraus, die zum Beispiel per Magnetresonanztomographie noch entdeckt werden können, bevor der Knochen vollständig bricht (1). 

Warum habe ich eine Stressfraktur?

Eine hohe Belastung der Knochen bedeutet nicht sofort, dass du eine Stressfraktur bekommst, auch wenn regelmäßiges Laufen von über 40 Kilometern pro Woche ein Risikofaktor ist. Das Hauptproblem ist meist, dass der Körper auf die hohe Belastung nicht durch schrittweise Steigerung vorbereitet ist. Ein großer Risikofaktor ist es, wenn eine untrainierte Person plötzlich deutlich mehr Kilometer geht oder läuft, als sie gewohnt ist. Aus Studien geht hervor, dass du gefährdet bist, wenn du in einer Woche über 32 Kilometer zu deiner üblichen Belastung hinzufügst. Wir wissen auch, dass Frauen anfälliger für diese Verletzungen sind. Die Entstehung kann auch durch unzureichende Ernährung^1,2 beschleunigt werden. Zu den weiteren Risikosportarten, bei denen auch Spitzensportler aufgrund langfristig hoher Belastung auf Stressfrakturen stoßen, gehören zum Beispiel Fußball, Eishockey oder Turnen.

Wie äußert sich die Fraktur?

Anfangs müssen Frakturen überhaupt nicht wehtun, und dann ist es nicht schwer, damit noch länger zu trainieren. Später zeigen sie sich während des Trainings, meist erst am Ende oder nach dem Training. Allmählich wird der Schmerz schlimmer, er beginnt schon am Anfang des Trainings aufzutreten, und der Schmerz stellt sich auch im normalen Alltag ein¹. 

Wie wird eine Stressfraktur behandelt und wie lange dauert das?

Bei Verdacht auf diese Verletzung ist es absolut entscheidend, einen Arzt aufzusuchen, die Fraktur röntgen zu lassen, und der Arzt wird eine Behandlung empfehlen.

Leichtere Frakturen werden mit teilweiser Ruhe, Kühlen, manchmal entzündungshemmenden und schmerzstillenden Medikamenten behandelt. Aktivität und Belastung des Knochens müssen mäßig sein (normale Alltagstätigkeiten, kein Training) und dürfen nie wehtun. Nachdem sich das Knochenbild verbessert hat und der Knochen 2 Wochen schmerzfrei ist, kannst du zum Training zurückkehren. Man beginnt mit maximal halber Leistung und ausreichender Erholung zwischen den Trainingseinheiten für 2 Wochen. In den weiteren 6 Wochen wirst du deine Leistung schrittweise auf das ursprüngliche Niveau zurückbringen. Bei schweren, spät diagnostizierten Frakturen dauert dieser Prozess länger¹.

Wie kann man Frakturen vorbeugen?

Aus logischen Gründen ist es entscheidend, die Trainingsintensität der gelaufenen oder gegangenen Distanz nicht plötzlich zu erhöhen. Das richtige Schuhwerk spielt eine wichtige Rolle, ebenso wie sein regelmäßiger Austausch - normale Laufschuhe erfüllen ihre Dämpfungsfunktion für etwa 400-550 Kilometer Laufen. Wichtig ist auch ausreichende Ernährung für die Knochenfestigkeit. Für die Knochenfestigkeit ist auch die richtige Ernährung entscheidend. Du musst für genug Protein sowie Kalzium, Phosphor und weitere Mineralstoffe sorgen. Protein bekommst du aus Fleisch und Hülsenfrüchten, Mineralstoffe kannst du aus Lebensmitteln wie Milchprodukten, Kohl, Brokkoli, Nüssen und anderem aufnehmen. Eine andere Möglichkeit ist es, die Mineralstoffe zusammen mit Vitamin D zu supplementieren¹.

Wo treten Stressfrakturen am häufigsten auf?

Stressfrakturen betreffen viel häufiger die unteren Extremitäten als die oberen. Wir sehen sie am Becken, am Schenkelhals sowie am Oberschenkelknochen selbst, an den Mittelfußknochen und den Fußwurzelknochen sowie am häufigsten am Schienbein oder am Wadenbein^1,2,3.

Quelle: https://www.hss.edu/orthopedic-trauma-case39-leg-stress-fractures.asp

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Quellen:

1. Fredericson, Michael et al. “Stress fractures in athletes.” Topics in magnetic resonance imaging : TMRI vol. 17,5 (2006): 309-25. doi:10.1097/RMR.0b013e3180421c8c

2. Patel, Deepak S et al. “Stress fractures: diagnosis, treatment, and prevention.” American family physician vol. 83,1 (2011): 39-46.

3. Gallo RA, Plakke M, Silvis ML. Common leg injuries of long-distance runners: anatomical and biomechanical approach. Sports Health. 2012 Nov;4(6):485-95. doi: 10.1177/1941738112445871. PMID: 24179587; PMCID: PMC3497945.