Knieschmerzen nach dem Laufen - Ursachen und Behandlungsdauer

 

Warum tun mir gerade die Knie beim oder nach dem Laufen weh?

Laufen als sehr suchterzeugende Aktivität ist in erheblichem Maße sehr vorteilhaft. Leider durchlaufen bei jedem Aufprall große mechanische Kräfte vom Fußsystem über Unterschenkel, Knie, Oberschenkel, Hüfte bis in den Rücken. Gerade die Knie sind der am häufigsten betroffene Körperteil beim Laufen. Es ist ein sehr komplexes Gelenk mit einer Reihe empfindlicher Strukturen. Man könnte also sagen, dass sie beim Laufen der verletzungsanfälligste Körperteil sind. In ihnen entstehen bis zu 26 % der mit dem Laufen verbundenen Verletzungen.¹

Die häufigsten Ursachen für Knieschmerzen und etwas über sie

Das Schmerzgefühl kann plötzlich auftreten, zum Beispiel bei einer Meniskusschädigung, einem Muskelriss, einem Riss eines Bandes oder einer Sehne. Solche Verletzungen bezeichnen wir als akut, und man muss mit ihnen sofort einen Arzt aufsuchen. Der größere Teil der Knieverletzungen sind chronische Verletzungen, die über einen längeren Zeitraum entstehen, die Schmerzen verschlimmern sich mit der Zeit, sodass ihre Diagnose und dann auch die Genesung lange dauern können. Ihre Reihenfolge richtet sich danach, wie häufig sie auftreten.

Einteilung von Knieverletzungen beim Laufen nach Schmerzort

Schmerzort	Name der Verletzung	Behandlungsdauer
Vorderer Kniebereich - hinter der Kniescheibe	Patellofemorales Syndrom (Läuferknie)	Wochen bis Monate
Außenseite des Knies	ITB-Syndrom	6-8 Wochen
Vorderer Kniebereich - unter der Kniescheibe	Patellasehnen-Tendinopathie (Springerknie)	12 Wochen
Plötzlich, je nach betroffener Seite	Meniskusriss	Monate

Patellofemorales Syndrom - was ist das Läuferknie?

Es ist ein chronischer und gleichzeitig der häufigste Knieschmerz bei Läufern.

Wo schmerzt das Läuferknie?

Der Schmerz ist im vorderen Kniebereich direkt hinter der Kniescheibe lokalisiert.

Warum entsteht das Läuferknie?

Die Hauptursache ist langfristige Überlastung des Knies im Bereich der Kniescheibe. Laufen, Treppensteigen, Sprünge, Kniebeugen und weitere repetitive Bewegungen mit Beugung und Streckung des Knies können die Ursache für die Entstehung sein.

Gibt es eine Veranlagung?

Die überwiegende Mehrheit der so betroffenen Menschen sind Sportler, die ihr Knie überlasten. Manche sind jedoch anfälliger. Diese Pathologie ist häufiger bei Frauen, bei Menschen mit fehlerhaftem Gangbild, bei Menschen mit instabiler Kniescheibe oder geschwächtem Oberschenkelmuskel.

Wie lange dauert die Behandlung des Läuferknies?

Die Dauer hängt davon ab, wie früh das Syndrom erkannt wurde. Leichte Fälle können sich ein paar Wochen lang erholen, andere, schwerere Fälle mehrere Monate bis Jahre. Wichtig ist, schrittweise und schmerzfrei zum Training zurückzukehren.

Wie wird das Läuferknie behandelt?

Im Idealfall solltest du dich von einem Orthopäden untersuchen lassen, der Medikamente, Hilfsmittel und Rehabilitation verschreiben kann.  Als Medikamente kannst du entzündungshemmende Schmerzmittel zur Linderung von Schmerz und Entzündung bekommen, oder eventuell Kortikosteroide. Auch eine Orthese musst du nicht scheuen. Am wichtigsten ist jedoch die Physiotherapie. Das Knie braucht Ruhe zur Regeneration, gleichzeitig solltest du aber leicht aktiv bleiben, und das richtige Maß dafür zu finden ist nicht einfach. Du musst das Bein mit der Zeit schrittweise belasten, aber auch danach darf sich der Schmerz nie verschlimmern.   Solange es nicht schmerzt, kannst du das Knie mit Maß dehnen, strecken und mit der Zeit sogar Kniebeugen damit machen.^{2, 3}

Quelle: www.socalhip.com

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Iliotibiales Syndrom (ITB-Syndrom) – was ist das?

Dieses Syndrom ist eine der häufigsten Ursachen für chronische Schmerzen im Knie. Es handelt sich um schmerzhafte pathologische Veränderungen der Strukturen rund um das Knie.

Wo tut das ITB-Syndrom weh?

Der Schmerz bei dieser Verletzung tritt an der Außenseite des Knies auf. Es ist die Stelle, an der der Iliotibialtrakt ansetzt, eine bindegewebige Fortsetzung mehrerer Gesäß- und Oberschenkelmuskeln. Der Schmerz tritt typischerweise bei Beugung des Knies auf und kann während der Aktivität oder auch danach schmerzen.

Warum entsteht das ITB-Syndrom?

Zur Entstehung des Schmerzes tragen viele Faktoren bei. Entscheidend dafür ist die wiederholte Reibung, die beim Beugen und Strecken des Knies entsteht. An der Reibungsstelle kommt es zu bestimmten Veränderungen, worauf der stark innervierte Ansatz des Iliotibialtrakts mit Schmerz reagiert. Dabei kann auch der Einfluss einer Entzündung oder einer Vergrößerung des Schleimbeutels nicht ausgeschlossen werden.

Ist jemand für ITB besonders anfällig?

Anfällig sind Menschen mit einem verkürzten und sehr angespannten Iliotibialtrakt oder schwachen Beinstreckern. Zusammen mit Risikofaktoren wie vielen zurückgelegten Geh-, Lauf- und Radkilometern entsteht dann das iliotibiale Syndrom.

Wie lange dauert die Behandlung des ITB-Syndroms?

Wie immer ist es individuell, aber der Schmerz verschwindet typischerweise nach 6–8 Wochen Ruhe. Die Rückkehr zum Training sollte so aussehen, dass du mit Laufen über kürzere Distanzen, in der Ebene beginnst und immer mindestens einen Pausentag zwischen den Läufen einhältst. Erst nach 3–4 schmerzfreien Wochen steigern wir Distanz und Intensität und laufen bergauf und bergab.

Wie behandelt man das ITB-Syndrom?

Die Behandlung wirkt leider nicht sofort. Die Verletzung braucht Ruhe, und die Belastung sollte erst schrittweise wieder gesteigert werden, sobald der Schmerz abklingt. Auch Kühlen ist wirksam. Ebenso wirksam ist das Dehnen des Iliotibialtrakts oder seine Massage mit einer Faszienrolle. Entzündungshemmende Medikamente oder Kortikosteroide werden nur bei starker Entzündung verabreicht. Die letzte Option ist natürlich eine Operation, wenn sich die Situation auch nach 6 Monaten Ruhe nicht bessert.^{4, 5}

Quelle: www.levitas.cz

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Meniskusriss – was ist das?

Der Meniskusriss ist eine sehr unangenehme akute Verletzung. Dabei kommt es zu einem teilweisen oder vollständigen Riss des bindegewebigen Knorpels, der normalerweise die Reibung zwischen Oberschenkelknochen und Schienbein verhindert. 

Wo tut ein gerissener Meniskus weh?

Der Schmerz tritt typischerweise plötzlich bei der Bewegung im Moment der Meniskusschädigung auf. Danach schmerzt es relativ lange bei Belastungsversuchen. Der Schmerz ist auf der Seite des Knies stärker ausgeprägt, an der der Meniskus verletzt wurde. Oft begleitet die Verletzung eine Schwellung.

Warum entsteht ein Meniskusriss?

Der Meniskus reißt meist bei seiner Überlastung während des Sports. Typischerweise bei einer ungeschickten Landung, bei einem unkoordinierten Abstoß beim Laufen oder etwa bei Kniebeugen mit hohem Gewicht. 

Ist jemand für einen Meniskusriss besonders anfällig?

Leichter reißt oder wird angerissen ein Meniskus, der durch Überbeanspruchung bereits degenerativ verändert ist. Daher haben langjährige Läufer Menisken, die etwas anfälliger für Verletzungen sind.

Wie lange dauert die Behandlung eines Meniskusrisses?

Die Behandlung eines gerissenen Meniskus dauert leider lange, nämlich Monate.

Wie behandelt man den Meniskus und wann sollte man operieren?

Die Herangehensweisen sind unterschiedlich, es kommt auf den Schweregrad an und darauf, ob du bereit bist, dich einer Operation zu unterziehen. Du musst deine Situation mit einem Arzt besprechen, der dir die Möglichkeiten aufzeigt. Es ist möglich, den Meniskus konservativ ausheilen zu lassen. Das erfordert mindestens 3 Monate Ruhe und eventuell Injektionen, die die Heilung unterstützen. Operative Lösungen gibt es dann 2. Entweder wird der Meniskus arthroskopisch entfernt, was früher populär war, oder der Meniskus wird arthroskopisch stabilisiert und ausheilen gelassen. Die Stabilisierung des verletzten Meniskus erweist sich laut Studien als die beste Wahl mit der höchsten Chance, dass der Sportler wieder zum Laufen zurückkehrt.^{6, 7, 8}

Quelle: www.alleviatepainclinic.com

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Patellare Tendinopathie – was ist das Springerknie?

Es ist eine chronische Sehnenverletzung, mit der sich der Oberschenkelmuskel über die Kniescheibe am Schienbein festsetzt.  

Wo tut das Springerknie weh?

Die patellare Tendinopathie schmerzt typischerweise im vorderen Bereich des Knies, und zwar eher unterhalb der Kniescheibe (siehe Abbildung unten). 

Warum entsteht das Springerknie?

Die Patellasehne wird bei Abstößen extrem belastet, und langfristige Überlastung ist einer der Hauptfaktoren für die Entstehung der Tendinopathie. Das größte Ausmaß an Veränderungen findet an der Rückseite der Sehne statt. Die Sehne verdickt sich, verliert dabei aber ihre mechanischen Eigenschaften.

Welche Faktoren tragen zur Entstehung des Springerknies bei?

Fehlerhafte Fußhaltung, hohes Körpergewicht und Schwäche der Oberschenkelmuskulatur sind Risikofaktoren, die zur Entstehung der patellaren Tendinopathie beitragen.

Wie lange dauert die Behandlung des Springerknies?

In den meisten Fällen verschwindet der Schmerz bei richtiger Behandlung nach 12 Wochen vollständig.

Wie behandelt man das Springerknie?

Die erste und sehr wirksame Behandlungsoption ist die Rehabilitation, eine Operation wird bei dieser Verletzung nicht empfohlen. Du musst relative Ruhe einhalten – bei absoluter Ruhe würde die Sehne atrophieren, aber bei zu hoher Belastung heilt die Sehne nicht aus. Ein konkretes Rehabilitationsprogramm mit Übungen empfiehlt dir ein privater Physiotherapeut oder verschreibt dir ein Arzt.^{9, 10}

Quelle: www.complete-physio.co.uk

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Quellen:

1. Francis, Peter et al. “The Proportion of Lower Limb Running Injuries by Gender, Anatomical Location and Specific Pathology: A Systematic Review.” Journal of sports science & medicine vol. 18,1 21-31. 11 Feb. 2019
2. Gaitonde, David Y et al. “Patellofemoral Pain Syndrome.” American family physician vol. 99,2 (2019): 88-94.
3. Petersen, Wolf et al. “Patellofemoral pain syndrome.” Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy : official journal of the ESSKA vol. 22,10 (2014): 2264-74. doi:10.1007/s00167-013-2759-6
4. Hadeed, Andrew. and David C. Tapscott. “Iliotibial Band Friction Syndrome.” StatPearls, StatPearls Publishing, 23 May 2023.
5. Khaund, Razib, and Sharon H Flynn. “Iliotibial band syndrome: a common source of knee pain.” American family physician vol. 71,8 (2005): 1545-50.
6. Beaufils, P, and N Pujol. “Management of traumatic meniscal tear and degenerative meniscal lesions. Save the meniscus.” Orthopaedics & traumatology, surgery & research : OTSR vol. 103,8S (2017): S237-S244. doi:10.1016/j.otsr.2017.08.003
7. Kopf S, Beaufils P, Hirschmann MT, Rotigliano N, Ollivier M, Pereira H, Verdonk R, Darabos N, Ntagiopoulos P, Dejour D, Seil R, Becker R. Management of traumatic meniscus tears: the 2019 ESSKA meniscus consensus. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020 Apr;28(4):1177-1194. doi: 10.1007/s00167-020-05847-3. Epub 2020 Feb 13. PMID: 32052121; PMCID: PMC7148286.
8. Snoeker, Barbara A M et al. “Risk factors for meniscal tears: a systematic review including meta-analysis.” The Journal of orthopaedic and sports physical therapy vol. 43,6 (2013): 352-67. doi:10.2519/jospt.2013.4295
9. Schwartz A, Watson JN, Hutchinson MR. Patellar Tendinopathy. Sports Health. 2015 Sep-Oct;7(5):415-20. doi: 10.1177/1941738114568775. Epub 2015 Jan 23. PMID: 26502416; PMCID: PMC4547110.
10. Muaidi, Qassim I. “Rehabilitation of patellar tendinopathy.” Journal of musculoskeletal & neuronal interactions vol. 20,4 (2020): 535-540.

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Bildquellen:

1. https://www.socalhip.com/wp-content/uploads/2022/01/Patellofemoral-Pain-Syndrome.png?fbclid=IwAR0n1_8u4ijobqf8mZMemsfNju5cyNGv7emRsN4gVbesNi7695vClJ2NzLY
2. https://www.levitas.cz/2018/02/bezecke-koleno-iliotibialni-syndrom-itb-syndrom/
3. https://www.alleviatepainclinic.com/blog/meniscal-tears/
4. https://complete-physio.co.uk/patella-tendinopathy-also-known-as-jumpers-knee/