Hvad hjælper mod hælsmerter og symptomer på hælspore

 

Smerten viser sig oftest om morgenen, bagpå eller på siden og ved isæt. Selvom det er sportsudøvere som løbere eller fodboldspillere, der oftest oplever hælsmerter, rammer dette ubehag også en stor del af den almindelige befolkning. De fleste af os forsøger derefter at finde samlet information om, hvorfor denne smerte plager os, og hvad der forårsager den. Da vi selv har oplevet det, giver vi dig her en oversigt over de vigtigste oplysninger om hælspore og plantar fasciitis, som du bør kende, hvis du overvejer, hvordan du skal håndtere skaden videre.

Hælsmerter i punktform:

1. Hælsmerter - om morgenen, nedefra, bagpå, fra siden, i hvile, ved isæt, ved gang, ved løb kan skyldes forskellige faktorer, herunder betændelse i akillessenen, plantar fasciitis eller dannelse af en hælspore;
2. Hælspore er en lille udvækst på hælbenet, som kan opstå som følge af betændelsesforandringer i plantarfascien;
3. Plantar fasciitis er en betændelse i fodsålens fascie, som ofte skyldes overbelastning. Denne skade kan hænge sammen med alder, forkert fodtøj, overvægt eller intensiv sportspræstation;
4. Behandling af plantar fasciitis og hælspore omfatter hvile, udstrækning, massage, ortopædiske indlæg, medicin og i ekstreme tilfælde også operation. Udstrækning og massage kan udføres derhjemme, men det er vigtigt at opsøge en læge for korrekt diagnose og behandlingsplan;
5. Restitutionstiden er individuel, men de fleste patienter oplever lindring af smerterne inden for 10 måneder efter påbegyndt behandling. Sportsudøvere bør gradvist øge belastningen og først vende tilbage til træning efter fuld restitution.

Hvorfor gør min hæl ondt?

Hvis du er kommet til skade ved ét hårdt nedslag, drejer det sig sandsynligvis om et brud eller en skade på ledbånd, muskler eller sener. Hvis smerten er opstået gradvist i løbet af uger og er blevet værre, skal du være opmærksom på, hvor på hælen det gør ondt. Smerter bagpå hælen skyldes ofte betændelse i akillessenen eller betændelse i slimsækken (såkaldt bursitis). Årsagen til smerter under hælen er oftest plantar fasciitis, som kan føre til dannelse af en hælspore.¹

Kilde: www.mayoclinic.org

Hvad er egentlig en hælspore og plantar fasciitis?

Hælspore, på engelsk „spur”, er en lille udvækst på knoglen. Den forekommer oftest netop på hælbenets ru overflade. Den måler normalt omkring 1-2 millimeter og er meget smertefuld. Hælsporen hænger meget tæt sammen med plantar fasciitis.²

Hvorfor opstår plantar fasciitis?

Betændelse i plantarfascien er ikke usædvanligt hos ældre mennesker, overvægtige mennesker, mennesker med gangproblemer, mennesker med uegnet fodtøj og sportsudøvere. Det, disse grupper har til fælles, er, at de har udsat deres fod (og dermed plantarfascien) for overbelastning. Ved belastning opstår der mikrotraumer. Når belastningen er passende, regenererer vævet og bliver stærkere og mere modstandsdygtigt. Hvis belastningen er for stor, og vi ikke når at regenerere mikrotraumerne, opstår der vævsdegeneration, som forlænger helingen og forårsager smerte. Det kalder vi i fodsålen plantar fasciitis.³

Hvordan fører plantar fasciitis til en hælspore?

Plantarfascien har sit udspring på hælbenet. Når den er betændt, forkalkes den, og der aflejres endda kalk ved dens udspring på hælbenet, hvorved der opstår en udvækst på hælen, som vi kalder en hælspore.²

Kilde: www.orthoinfo.aaos.org

Typiske symptomer og tegn på hælspore

Plantar fasciitis viser sig typisk om morgenen når man står op af sengen. Patienterne beskriver smerten som stikkende, lokaliseret udelukkende i fodsålen og hælen. Smerten ved plantar fasciitis bliver bedre ved gang og aktivitet, men vender tilbage ved de første bevægelser efter længere hvile. Ved en hælspore er smerten lignende, men aftager ikke så let ved bevægelse. Det gør også ondt ved berøring af undersiden af hælen.

Hvad skal man gøre ved plantar fasciitis og hælspore?

• Ved mistanke om disse skader er det naturligvis nødvendigt at opsøge en læge (ortopæd), som kan bekræfte eller afkræfte diagnosen. 
• Ved plantar fasciitis vil du blive anbefalet hvile for foden, udstrækning af fascien, og der kan blive ordineret ortopædiske indlæg, en ortose eller medicin.
• Ved en meget smertefuld hælspore vil du også blive anbefalet ro og sandsynligvis få ordineret betændelseshæmmende medicin som ibuprofen, diclofenac, aulin osv. Der kan også gives en kortikosteroidinjektion. Først når den akutte fase er overstået, og fodens tilstand er lidt stabiliseret, er det fornuftigt at begynde med udstrækning. En af behandlingsmulighederne er brug af stødbølgebehandling. Hvis den konservative behandling ikke virker, er operation nødvendig.¹

Øvelser mod hælsmerter

• Den mest effektive øvelse ser ud til at være udstrækning direkte af plantarfascien. Læg den ene fod over den anden (den smertende foroven), tag fat om storetåen og træk den i 15 til 30 sekunder i retning mod skinnebenet. 
• Du kan også prøve en let massage af fodsålen, hvor du ruller foden over en massagerulle eller f.eks. en flaske eller en tennisbold.
• Udstrækning af læggen kan også hjælpe. Læn dig klassisk op ad en væg, sæt den syge fod bagud med hælen mod gulvet og skinnebenet i en vinkel, hvor du mærker læggen strække.
• Prøv også at trække fodens tæer ind mod dig selv ved hjælp af et håndklæde under tæerne.⁴

Hvor lang tid tager behandlingen, og hvornår kan jeg træne igen?

Hver behandling er individuel og afhænger af patientens helingsevne og af, hvor tidligt skaden blev opdaget. En tidligt behandlet fasciitis kan forsvinde på nogle få uger. Hos 90 % af alle fasciitter og hælspore (inklusive de mest alvorlige) forsvinder smerten helt inden for 10 måneder med udstrækning og skånsom belastning.⁵

Som sportsudøvere er vi primært interesserede i, hvornår vi kan vende fuldt tilbage til træning. Der findes ingen konkrete tal for det. Du skal lytte til din krop og starte træningen gradvist og forsigtigt. Det vigtigste er at vente, til smerten er væk, og du kan belaste foden i dagligdagen. Derefter kan du begynde forsigtigt at øge belastningen og vende tilbage til træning. Det vigtige er at holde fast i princippet om, at du ikke må træne igennem smerte, og at give tilstrækkelig plads til restitution mellem de enkelte træningspas, helst flere dage. Vi vil alle gerne tilbage til træning så hurtigt som muligt, men i dette tilfælde betaler tålmodighed sig.

---

Kilder:

1. Agyekum, Edward Kwame, and Kaiyu Ma. “Heel pain: A systematic review.” Chinese journal of traumatology = Zhonghua chuang shang za zhi vol. 18,3 (2015): 164-9. doi:10.1016/j.cjtee.2015.03.002
2. Kirkpatrick, Joshua et al. “The plantar calcaneal spur: a review of anatomy, histology, etiology and key associations.” Journal of anatomy vol. 230,6 (2017): 743-751. doi:10.1111/joa.12607
3. Trojian, Thomas, and Alicia K Tucker. “Plantar Fasciitis.” American family physician vol. 99,12 (2019): 744-750
4. https://www.healthline.com/health/fitness-exercise/plantar-fasciitis-stretches
5. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/plantar-fasciitis-and-bone-spurs
6. https://www.vondt.net/cs/fibromyalgie-a-plant%C3%A1rn%C3%AD-fasciitida/